La peau pendant la grossesse : la comprendre pour mieux l’accompagner

Facteurs des modifications cutanées pendant la grossesse -Facteurs endocriniens : Pendant la grossesse, les taux d’hormones féminines (œstradiol, progestérone) augmentent, de même que les taux de cortisol. -Facteurs vasculaires : On constate une augmentation du débit sanguin et une vasodilatation diffuse. -Facteurs métaboliques : Le système métabolique est notamment stimulé par une augmentation des facteurs de croissance qui contribuent à l’augmentation de la vascularisation. -Facteurs immunitaires : Le système immunitaire induit par les lymphocytes Th bascule vers la tolérance, de sorte que l’organisme de la mère tolère le corps étranger embryonnaire/fœtal.  Ce système immunitaire de tolérance ressemble à celui de la dermatite atopique et provoque du prurit. -Facteurs mécaniques : La peau est soumise à des étirements, principalement au niveau de l’abdomen, de la poitrine et des hanches, ce qui la stresse et provoque une inflammation. Le schéma ci-dessous résume les principaux facteurs L’épiderme et le derme subissent des modifications profondes. Dans le derme, les principales cellules cibles sont les fibroblastes et, par conséquent, l’organisation et la fonction des fibres de collagène et d’élastine. Les cellules immunitaires appelées mastocytes, impliquées dans le processus de cicatrisation, jouent également un rôle dans l’inflammation à l’origine de la formation des vergetures. Un programme de recherche in vivo et in vitro sur l’aspect normal de la peau et sur les vergetures pendant la grossesse (3e trimestre) et après la grossesse (post-partum) a comparé deux groupes de femmes : 20 femmes enceintes présentant des vergetures rouges au cours du dernier trimestre suivies pendant 4 mois après l’accouchement et 15 femmes non enceintes présentant des vergetures blanches. Plusieurs méthodes ont été utilisées cliniquement : Cutométrie pour l’élasticité, laser-doppler pour la microcirculation, microscopie confocale pour la structure cutanée, dosage des NMF (Natural Moisturizing Factors) pour l’hydratation, de la Perte insensible en eau (PIE) pour la barrière cutanée, des céramides et du sébum pour les lipides. -Sur le visage, sébum et NMF sont diminués pendant la grossesse et le post-partum. -Sur l’abdomen, on a pu observer une sécheresse cutanée (NMF), une altération de la barrière cutanée (céramides), une inflammation subclinique (microscopie confocale, inflammation subchronique), une altération de la jonction dermo-épidermique par l’étirement (cutomètre, microscopie confocale). Ainsi, pendant la grossesse et la période post-partum, on observe un besoin d’hydratation, de renforcement de la barrière cutanée, d’effet apaisant et d’amélioration des capacités élastiques. Vergetures rouges Vergetures précoces et temporaires, elles sont bombées, rouges et linéaires, parfois prurigineuses. La pathophysiologie comprend l’inflammation, des fibroblastes pathologiques, des altérations des fibres de collagène, d’élastine et de fibrilline. Vergetures blanches Vergetures tardives et permanentes, elles ont un aspect pâle, atrophique, avec une peau plissée. L’épiderme et le derme y sont plus fins et présentent des fibres dermiques atrophiques ainsi qu’un aplatissement de la jonction dermo-épidermique. Le métabolisme est ralenti (cellules dormantes). Les facteurs de risque de vergetures Pendant la grossesse ce sont le jeune âge, le surpoids de la femme/du bébé, la prise de poids et les facteurs génétiques. En dehors de la grossesse ce sont la puberté, l’augmentation mammaire, le sport intensif, l’obésité, les endocrinopathies, le syndrome de Marfan (mutation du gène de la fibrilline 1), les corticoïdes généraux et topiques et les facteurs génétiques. Les produits utilisés pour la prévention sont des cosmétiques adaptés appliqués tous les jours dès le début de la grossesse et en priorité sur les zones de tension. Ces produits ciblent l’hydratation et l’amélioration de l’élasticité et la préservation de la souplesse cutanée. La régression des vergetures récentes fait appel également à des cosmétiques adaptés. En cas de vergetures installée, les traitements reposent sur des lasers, de la lumière intense pulsée … Les modifications physiologiques Pigmentation 88% Linea nigra 55 %, mélasma 54 % (jusqu’à 70 %), croissance des nævus 41 %   Modifications glandulaires 35% ↗ Glandes eccrines et sébacées, ↗ Glandes apocrines : hyperhidrose, miliaire, ↗ tubercules de Montgomery, acné variable Modifications vasculaires 41%   Télangiectasies, varicosités, hémangiomes, granulomes   Vergetures 47%   (Jusqu’à 79 %) Acrochordons     Modifications capillaires   Augmentation de la pousse et du volume des cheveux pendant la grossesse 21 %, effluvium télogène post-partum (réversible en 6-12 mois ), hirsutisme Modification unguéales 8% Ongles fragiles, onycholyse, mélanonychie longitudinale Modifications des muqueuses   Varicosités vulvaires et vaginales, hyperémie + œdème du tissu gingival, gingivite Prurit gravidique     L’origine du mélasma est multifactorielle. Son incidence augmente dans le monde. Le mélasma persiste après l’accouchement dans 30 % des cas et il n’existe aucun traitement véritablement curatif (médicaments topiques dépigmentants, peelings, lasers). Ainsi la meilleure prévention est la protection solaire intense durant toute la grossesse. Les dermatoses de la grossesse Dans le cadre d’une étude transversale, sur un total de 905 femmes enceintes étudiées, 9 % présentaient des dermatoses spécifiques dont: 71% Eruption Atopique de la Grossesse, 19% cholestase intra-hépatique de la grossesse, 10% Eruption Polymorphe de la Grossesse et très rarement Pemphigoïde de la Grossesse (cf TABLEAU) Prurit de la grossesse : Algorithme L’éruption atopique de la Grossesse est la dermatose la plus fréquente : environ 4 % des grossesses. 10 % s’aggravent après l’accouchement. 80 % apparaissent de novo et 20 % sur un terrain de Dermatite Atopique préexistante. Le traitement est le même que celui de l’eczéma atopique en dehors de la grossesse, avec des précisions pour l’application de dermocorticoïdes : Aucune association significative n’a été retrouvée entre l’utilisation maternelle de dermocorticoïdes, quel que soit le niveau d’activité, et des issues défavorables de la grossesse. Cependant, l’utilisation maternelle de dermocorticoïdes à activité forte/très forte, en particulier en grandes quantités (plus de 300 grammes pendant la grossesse), est associée à un risque accru de faible poids à la naissance. Et comme à tout autre moment de la vie, la mauvaise utilisation des dermocorticoïdes expose la mère à un amincissement de la peau, des vergetures, des télangiectasies, une hyper ou hypopigmentation. Ainsi, pendant la grossesse, on privilégiera les dermocorticoïdes à activité faible/modérée aux dermocorticoïdes à activité forte/très forte. Conclusion La grossesse impacte plus ou moins modérément la peau et il est important de distinguer les différentes formes. Ces dernières ont des origines diverses et peuvent, dans de rares cas, avoir des conséquences sur la santé de la mère et l'enfant à naitre (Cholestase intra-hépatique)