L’écho en plus de l’examen clinique pour préciser l’engagement du fœtus

En ce sens, l’équipe du CHU de Strasbourg a mené une étude prospective cherchant à évaluer si la mesure échographique de la distance tête/périnée était prédictive de la difficulté d’extraction. Après avoir déterminé cliniquement l’engagement en partie haute/moyenne/basse ainsi que la classification de l’ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) qui va de - 5 à + 5, la présentation était vérifiée par l’échographie sus-pubienne puis la distance entre la partie osseuse de la tête fœtale et le périnée était mesurée par échographie périnéale. Afin d’évaluer la reproductibilité de l’examen, lorsque cela était possible, un autre opérateur effectuait une mesure. Une distance tête fœtale-périnée de plus de 40 mm, prédictive d’une extraction difficile Durant les 36 mois de l’étude, il y a eu 8 135 naissances > 34 SA. Une fois retirées les grossesses multiples, les présentations non céphaliques et les accouchements spontanés, la mesure a pu être effectuée pour 659 accouchements soit les 2/3 des extractions instrumentales. L’extraction a semblé difficile dans 3,6 % des cas, la ventouse s’est détachée au moins 2 fois (9,3 %), la pose d’un premier instrument a échoué (4,7 %), l’extraction a duré plus de 10 minutes (10,3 %) ou encore il a été nécessaire d’effectuer des manœuvres aux épaules (1,7 %), soit au total une extraction instrumentale difficile dans 18 % des cas. La mesure tête/périnée est en moyenne de 42,2 ± 11,7 mm ; l’extraction est significativement plus difficile lorsque la mesure est à 46 mm et après ajustement à la parité, la variété de présentation et la macrosomie, dès 40 mm. Cela dit, cette mesure n’affecte pas le devenir néonatal. La reproductibilité de l’examen semble bonne quel que soit le poids de la patiente, et il est en général en conformité avec l’impression clinique. Pour autant, d’autres études seront nécessaires avant que cet outil ne trouve sa place au quotidien en salle de naissance en démontrant sa supériorité par rapport au toucher vaginal.