Chlamydia trachomatis, les conséquences d’une transmission verticale

Des pédiatres de l’Université d’Oulu (Finlande) ont identifié les cas d’infections à CT chez les enfants de moins de 4 ans entre 1996 et 2011 à partir de deux registres nationaux : National Infectious Diseases Register, sur lequel les infections à CT confirmées sont à déclaration obligatoire et le Care Register for Health Care, où sont consignés les codes diagnostiques. À partir de ces sources, les auteurs ont obtenu copie des observations médicales des infections de la naissance à 16 ans. Sur une population de 933 823 enfants nés en 16 ans, 124 cas confirmés par microbiologie ont été revus. Le test diagnostique le plus utilisé a été l’amplification de l’acide nucléique (66 %) puis la détection de l’antigène (25 %), la culture cellulaire (12 %), la sérologie (4 %), certains enfants ayant eu plusieurs tests. Le dépistage systématique des femmes enceintes n’était pas fait pendant cette période. Conjonctivite et pneumopathie Une conjonctivite a été diagnostiquée pour 110/124 nourrissons (89 %) et une pneumopathie pour 32/124 (26 %), 18/124 (15 %) souffrant des deux. La conjonctivite est apparue avant 20 jours de vie dans 90 % des cas avec un délai médian au diagnostic de 13 jours (4-374). Ses signes en étaient un écoulement muco-purulent (104/110, 95 %), un érythème (68/110, 62 %), un gonflement des paupières (61/110, 55 %), un écoulement teinté de sang (33/110, 30 %) ; la conjonctivite simple était isolée dans 22 % des cas. La pneumopathie est apparue plus tard (41 ± 22 jours) avec un retard au diagnostic médian de 25 jours (10-149). Les signes étaient une toux (25/32, 78 %), des râles (24/32, 75 %), une dyspnée (19, 59 %), un sifflement (15, 47 %), une tachypnée (14/32). Sur 124 cas dont le traitement était connu, 116 (97 %) ont reçu un macrolide (érythromycine 46 %). Un échec du traitement a été observé 8/116 fois, conduisant à une nouvelle cure de macrolide. Un enfant non suivi a développé des cicatrices cornéennes en l’absence de traitement ; 7/124 (6 %) ont eu une toux prolongée ou un sifflement, mais aucun n’a présenté une atteinte de la fonction pulmonaire. En conclusion, une conjonctivite avec un écoulement muco-purulent sanglant est typique de l’infection à Chlamydia trachomatis. Les infections pulmonaires sont souvent diagnostiquées avec retard et entraînent des symptômes prolongés. Le traitement repose sur les macrolides.