Troubles hypertensifs de la grossesse et pronostic CV ultérieur, attention aux facteurs de risque classiques !

Stuart et coll. ont tenté : 1-d’évaluer la relation entre les troubles tensionnels liés à la grossesse et la survenue à long terme d’une maladie CV ; 2-de déterminer dans quelle proportion cette association était liée à la présence de facteurs classiques de risque (FDR) CV. Dans le but de dépister la survenue d’une éventuelle maladie CV, les participantes incluses dans la 2e étude américaine des infirmières (Nurses’ Health Study II) qui avaient eu des enfants (n= 60 379) ont été suivies depuis la naissance de leur premier bébé jusqu’en 2017. La relation entre les troubles hypertensifs de la grossesse et la survenue d’une maladie CV a été estimée par les modèles de risques proportionnels de Cox ajustés en fonction de la présence de facteurs potentiellement confondants à savoir : indice de masse corporelle avant la grossesse, tabagisme, antécédents familiaux de maladie CV. Les femmes qui avaient présenté des troubles hypertensifs lors de leur première grossesse avaient un risque de maladie CV de 63 % plus élevé que celui des femmes qui étaient restées normotendues lors de leur grossesse. Davantage de risque en cas de prééclampsie Dans 64 % des cas, cette augmentation du risque de maladie CV était la conséquence de la présence de FDR CV classiques. L’augmentation du risque de survenue d’une maladie CV était plus importante en cas d’antécédent de prééclampsie (hazard ratio [HR] 1,72; intervalle de confiance [IC] 95 % : 1,42 à 2,10) qu’en cas d’HTA gravidique (HR 1,41; IC 95% : 1,03 à 1,93). En cas d’antécédents de prééclampsie la présence de FDR CV classiques rendait compte de 57 % (p < 0,0001) de l’augmentation du taux des maladies CV ; tandis qu’elle rendait compte de 84 % de cette augmentation, en cas d’HTA gravidique (p < 0,0001). En conclusion, après une grossesse compliquée de troubles hypertensifs, l’apparition de FDR CV explique 84 % du risque de survenue d’une maladie CV conféré par une HTA gravidique et 57 % du risque conféré par une prééclampsie. Ainsi, au décours de grossesses compliquées de désordres tensionnels, il est important, dans un but préventif, de dépister systématiquement les FDR CV classiques : HTA, hypercholestérolémie, surcharge pondérale/obésité et diabète de type 2.