L’hématome sous-dural, une complication rare des forceps

Les 4 cas ont été recueillis en 10 ans dans un hôpital pédiatrique du Royaume-Uni. Ils se caractérisent par une localisation variable de l’HSD, d’autres lésions intracrâniennes, un traitement uniquement médical et une évolution favorable à court terme. Un des HSD siégeait sur la tente du cervelet, et un autre sur les lobes occipitaux, le cervelet et la tente du cervelet. Les lésions associées comprenaient 2 hématomes extraduraux, 2 saignements intracérébraux et 2 fractures du crâne (une orbitaire, l’autre pariétale). Des convulsions sont survenues dans 3 cas. Aucun des HSD n’a été opéré. L’examen neurologique était normal à la sortie de l’hôpital (2) ou avec un recul de 6-12 mois (2). La revue de la littérature, menée dans les bases de données PubMed et Ovid jusqu’à février 2018 a trouvé 9 publications pertinentes et identifié 30 observations d’HSD après des forceps documentées par une imagerie. Le risque d’HSD découle de la « manipulation instrumentale prolongée du crâne déformable du nouveau-né au cours de l’accouchement ». Il est plus élevé chez les garçons et après échec d’une ventouse. Il n’est pas lié au poids du fœtus (poids de naissance moyen : 3 276 g ; extrêmes : 1 220, 4 220). Les conditions des forceps (hauteur de la prise, durée de l’acte) ne sont pas précisées. En moyenne, les petits patients ont un score d’Apgar à 6 à 1 min et à 7 à 5 min, mais certains doivent être réanimés. Une intervention neurochirurgicale est parfois nécessaire Dix-neuf petits patients sur 26 ont présenté une symptomatologie aiguë, dès la 1e heure de vie (12) ou après un intervalle libre de trois heures à plusieurs jours : des troubles neurologiques, hypotonie, léthargie, convulsions (5 cas) ; des difficultés d’alimentation ; des lésions crânio-faciales : paralysie faciale, céphalhématome… L’apparition de signes d’hypertension intracrânienne évoque une hydrocéphalie. Sept patients sont restés asymptomatiques. L’imagerie de référence est le scanner à rayons X du crâne. Par différence avec les cas des auteurs, environ deux tiers des HSD publiés sont isolés. On ne peut pas dire si la localisation anatomique de l’HSD a une importance pour le traitement et le pronostic. La prise en charge est à la fois néonatologique et neurochirurgicale. Le traitement médical comprend les anticonvulsivants et la ventilation mécanique si besoin est. Il a été suffisant dans plus de 50 % des cas. L’HSD a été évacué chirurgicalement chez 14 patients parce que leur état clinique se dégradait, souvent en lien avec une hydrocéphalie (11/14) ; une dérivation ventriculo-péritonéale a été posée par la suite chez 3 de ces patients. Près de la moitié des enfants opérés (6/14) présentent des déficits neurologiques ou un retard global de développement. Ainsi, la dégradation clinique d’un nouveau-né extrait par forceps porteur de lésions crânio-faciales indique une imagerie cérébrale en urgence. Un HSD nécessite un transfert dans un centre spécialisé, car une intervention neurochirurgicale peut être justifiée par l’HSD ou une hydrocéphalie secondaire.