Zoom sur la création de l’auto-questionnaire « Bien-Naître en Nouvelle-Aquitaine »

L’accompagnement des femmes enceintes en situation de vulnérabilité(s) est un enjeu majeur de Santé Publique. Le repérage des vulnérabilités maternelles, parentales et infantiles en période périnatale est l’un des enjeux principaux de la qualité de prise en charge globale des femmes et de leurs enfants durant cette période de transition. Aujourd’hui, l’instruction des 1000 jours vise à mieux accompagner les parents sur le plan médical, social et éducatif, elle s’inscrit dans un accompagnement et un soutien à la parentalité afin de préserver un développement harmonieux de l’enfant et favoriser les liens d’attachement. Les professionnels du Réseau Périnat Nouvelle-Aquitaine, accompagnés par le Service de Soutien Méthodologique et d’Innovation en Prévention (Pôle Santé Publique du CHU de Bordeaux) ont construit un auto-questionnaire permettant le repérage, avant chaque consultation de suivi de grossesse, de la plupart des vulnérabilités socio-économiques, psychiques et addictives maternelles. Présentation de la méthodologie de l’outil : L’auto-questionnaire Bien Naitre en Nouvelle-Aquitaine s’accompagne d’une fiche méthodologique d’utilisation. Cet outil simple, rapide à lire et à remplir, prépare la consultation du suivi de grossesse et l’entretien prénatal précoce. Son utilisation systématique évite la stigmatisation. Son format auto-questionnaire répond à la préconisation de l’Organisation Mondiale de la Santé 2017 de responsabiliser la femme enceinte en respectant notamment le thème de la confiance en soi, ainsi que des compétences et de l’autonomie pour un vécu positif de la grossesse. Évaluation de l’auto-questionnaire sur 12 maternités : Fin 2020, l’auto-questionnaire Bien Naître en Nouvelle-Aquitaine entre dans sa phase d’évaluation. L’outil d’aide à la pratique est proposé aux 42 maternités de la Nouvelle-Aquitaine. 12 maternités, respectant les critères d’inclusion (SMPS structuré, parcours de soin d’aval identifiés, possibilité de recueil de données) sont incluses et distribuent l’auto-questionnaire à leurs patientes. Les proportions de patientes dont les dossiers sont présentés en SMPS avant (recueil rétrospectif sur le mois de février 2020) et après sa mise en place (recueil prospectif sur le mois de février 2021) sont évaluées. On note une augmentation, non significative, du nombre de dossiers présentés au staff médico-psycho-social après mise en place de l’auto-questionnaire. La pandémie COVID constitue une réelle limite à ce travail entrainant difficultés organisationnelles, frein de l’implication potentielle des professionnels dans ce type de démarche, faible recul d’utilisation par rapport à la distribution du questionnaire, courte durée de cette phase de comparaison. Cependant le retour des professionnels ayant utilisé l’auto-questionnaire est très positif. Selon 96% d’entre eux, l’auto-questionnaire est un bon outil de préparation à la consultation, facilitant le dialogue avec leurs patientes (92%), aidant pour leur orientation vers un parcours d’aval adapté (72%). L’auto-questionnaire a amélioré la connaissance du parcours de soins pour 61% des professionnels. À un an de l’évaluation, 10 maternités sur 12 utilisent encore l’auto-questionnaire au sein de leur service de consultations prénatales et avant l’entretien prénatal précoce. Cette évaluation permet à l’auto-questionnaire d’évoluer avec l’ajout d’un encart facilitant l’identification de la patiente ainsi que la mention « Ce document constitue une pièce de votre dossier médical, il est soumis au secret médical et est à remettre au professionnel qui suit votre grossesse ». Il a été ensuite traduit en 6 langues (anglais, arabe, espagnol, portugais, bulgare, russe) et rendu disponible en version PDF modifiable pour faciliter son utilisation hors région. Déploiement de l’outil sur le territoire régional : À l’automne 2022, l’auto-questionnaire Bien Naître en Nouvelle-Aquitaine, plébiscité par l’Agence Régionale de la Santé Nouvelle-Aquitaine, entre dans sa phase de déploiement. La présentation de l’outil et de sa méthodologie d’utilisation au sein des équipes par les sages-femmes de territoire du RPNA ou lors de webinaires proposés par les pilotes de la commission Parcours périnatal du RPNA permet de sensibiliser de nouveaux professionnels. L’auto-questionnaire est mis à disposition des sages-femmes et des médecins de la région Nouvelle-Aquitaine assurant le suivi de la grossesse exerçant dans une maternité publique, privée ou un centre périnatal de proximité (CPP), dans une structure de protection maternelle infantile (PMI), dans un cadre libéral. Au printemps 2023, afin de faciliter son déploiement, une présentation de l’auto-questionnaire, incluant un formulaire de demande de l’outil, est mise à disposition en accès libre sur le site internet du RPNA https://rpna.fr/outils-daide-au-reperage-des-vulnerabilites/. Les dernières actualités de l’auto-questionnaire : Aujourd’hui, l’auto-questionnaire Bien Naître en Nouvelle-Aquitaine a été présenté aux 42 maternités de la région et une vingtaine d’établissements de naissances a proposé à leurs équipes une sensibilisation par les sages-femmes de territoire du RPNA avant utilisation. Bientôt 10 équipes départementales de PMI auront suivi le module de sensibilisation. Et on note plus d’une centaine de professionnels libéraux, assurant les suivis de grossesse et/ou les entretiens prénataux précoces, sensibilisés aujourd’hui, notamment via le module de sensibilisation disponible sur le site internet du RPNA. Dès 2021, l’outil est présenté au groupe de travail ministériel périnatalité-EPP puis plus localement, lors de la 3ème journée annuelle du Centre Accueil Consultation Information Sexualité de Bordeaux CACIS, lors des Journées francophones des unités Parents-Bébés à Limoges, au Colloque sur les Violences intrafamiliales proposé par l’école de sages-femmes du CHU de Bordeaux, au Colloque Addictions et grossesse de la CRAG à Arcachon. Un abstract et un poster ont été soumis aux 50èmes journées de la Société Française de Médicine Périnatale (SFMP). En 2022, l’auto-questionnaire reçoit un bon accueil aux journées du Réseau Mère-Enfant de la Francophonie (RMEF), à la journée annuelle du RPNA ainsi qu’aux 51èmes Assises Nationales des sages-femmes. Une présentation a été faite lors de la matinée dédiée à l’élimination des violences faites aux femmes organisées par le département de la Gironde. L’auto-questionnaire Bien Naître en Nouvelle-Aquitaine a aussi été présenté aux instances de la Nouvelle-Aquitaine comme les Conseils de l’Ordre des Médecins départementaux et un représentant du Conseil de l’Ordre Régional, à l’URPS Nouvelle-Aquitaine sages-femmes, Agora Lib’ Nouvelle-Aquitaine, association régionale soutenant les CPTS, plusieurs CPTS et à plusieurs antennes IREPS. En 2023, il est présenté parmi les outils du RPNA lors du congrès Journées Aquitaine Information Mère-Enfant (JAIME) et sera présenté à l’URPS des médecins libéraux Nouvelle-Aquitaine et Agora Lib’ très prochainement. L’outil a aussi suscité un bel intérêt hors Nouvelle-Aquitaine, notamment auprès du Groupe d’Étude Grossesse et Addictions (GEGA), du Réseau PérinatIF SUD, du Réseau Sécurité Naissance Pays de Loire ainsi qu’auprès d’une équipe d’une clinique marseillaise. Enfin, une sage-femme inscrite au Diplôme Universitaire d'addictologie avec ou sans substance de l'université de Bordeaux réalise actuellement un mémoire qui proposera un état des lieux du dépistage des addictions, par les sages-femmes, en cours de grossesse à travers l'utilisation de l’auto-questionnaire "Bien Naître en Nouvelle-Aquitaine "du RPNA dans les maternités, PMI et Cabinets libéraux où il est utilisé. L’auto-questionnaire « Bien-naître en Nouvelle-Aquitaine » aujourd’hui : Cet automne 2023, après un an de déploiement à la grande région, le RPNA invite les professionnels sensibilisés à l’auto-questionnaire à participer à la démarche qualité de l’outil. Un questionnaire d’évaluation est actuellement proposé jusqu’au 5 décembre 2023. Les pilotes de la commission Parcours périnatal sont impatients d’analyser ces retours qui permettront de savoir quels professionnels l’utilisent, comment et ainsi faire évoluer l’outil ou sa méthodologie au plus près des attentes des territoires. L’intégration de l’auto-questionnaire Bien Naître en Nouvelle-Aquitaine à la boite à outil nationale, envisagée par le groupe de travail périnatalité-EPP du ministère de la Santé, serait une étape considérable dans le déploiement de cet outil d’aide à la pratique. Plébiscité par l’Agence Régionale de la Santé Nouvelle-Aquitaine, et, par les professionnels qui l’utilisent, cet outil d’aide à la pratique, incontournable aujourd’hui dans le repérage et l’accompagnement des vulnérabilités maternelles et familiales, a vocation à systématiser la question de la santé mentale, de la précarité, de l’isolement, de l’addiction et des violences et à harmoniser une véritable prise en charge globale et efficiente du parcours périnatal. Pour la commission Parcours périnatal, Laure Mouton, sage-femme de territoire Gironde RPNA https://rpna.fr/outils-daide-au-reperage-des-vulnerabilites/ https://rpna.fr/